|
MEDICAÇÃO INTRA CANAL |
|
|
|
Um dos principais objetivos do tratamento endodôntico é a eliminação de bactérias, as quais desempenham um importante papel no desenvolvimento de lesões periapicais. A medicação intra canal tem como proposta a redução de microrganismos sobreviventes para obtermos reparo dos tecidos periapicais. A escolha de um medicamento intra canal deve adquirir os seguintes requisitos: capacidade antimicrobiana, biocompatibilidade, largo espectro de ação, atividade prolongada, não manchar as estruturas dentárias, não ser alergênico, e ser de fácil remoção. Embora ainda não temos um medicamento que preencha por completo esses requisitos, devemos saber a melhor indicação para cada tipo de caso, quer seja polpa viva ou polpa morta. O paramonoclorofenol (PMC) é um potente agente antimicrobiano que apresenta-se sob a forma de cristais e possui odor fenólico característico. Possui dupla ação devido às propriedades anti-sépticas do fenol e do íon cloro, o qual é liberado lentamente. No intuito de potencializar sua atividade antimicrobiana e reduzir sua citotoxicidade, diversos autores têm sugerido a associação do PMC com outras substâncias, como a cânfora e o furacin. Além de aumento da atividade antimicrobiana e diminuição do seu potencial de irritação, a associação do PMC com a cânfora ou com o furacin propicia maior poder de penetração do medicamento na dentina e ramificações do canal radicular, fornecendo maior halo de inibição do crescimento bacteriano. É indicado em casos de dentes despolpados quando é tecnicamente difícil o uso do hidróxido de cálcio, especialmente em canais muito estreitos, ou quando o tempo de permanência do curativo for curto. Atualmente utilizamos um medicamento cuja sua composição é a união do paramonoclorofenol, polietilenoglicol 400 e rinossoro, cujo recebe o nome de PRP, usado em casos de dentes portadores de polpa mortificada, pois contém uma forte ação antisséptica. O tricresol formalina é um medicamento constituído por uma mistura de cresóis e formol, sendo um fixador tecidual de pronunciada eficácia e um potente agente antimicrobiano que exerce efeito tanto pelo contato direto quanto à distância pela liberação de vapores ativos, além de inativar alguns produtos originados da necrose pulpar. Entretanto, à ação desta substância não é seletiva, podendo agir sobre tecidos periapicais. Este medicamente é capaz de neutralizar todos os produtos liberados pelas bactérias e de fixar tecidos necrosados e degenerados, na quantidade que a droga é aplicada. Os tecidos fixados por compostos aldeídos não são inertes e apresentam efeito tóxico e antigênico, havendo o risco de ocasionarem agudização na segunda sessão. A utilização de uma associação de corticóide-antibiótico como medicação intracanal promove uma atenuação da intensidade da reação inflamatória, provocada pelo ato cirúrgico e pelo uso de substâncias químicas durante a terapia endodôntica, favorecendo a prevenção da dor pós-operatória e o reparo dos tecidos periapicais. Várias fórmulas comerciais estão à disposição no mercado, como exemplo temos o Otosporin (GlaxoWellcome). Este é uma associação de hidrocortisona (corticóide), sulfato de neomicina e sulfato de polimixina B (antibióticos). O corticóide é um efetivo antiinflamatório, entretanto reduz as defesas teciduais. Por isso, a presença dos antibióticos é justificada, para auxiliarem no combate de eventual contaminação bacteriana durante o preparo ou por infiltração através da restauração provisória. Atualmente usamos o NDP, cujo o antiflamatório é o fosfato de dexametasona (corticóide potente e seguro no ponto de vista biológico) e o antimicrobiano é o paramonoclorofenol associados ao polietinoglicol 400 e ao rinossoro. Esta medicação encontra-se disponibilizada comercialmente em tubetes, facilitando a aplicação no interior do canal. Usado em casos de dentes portadores de polpa viva ou quando temos um dente com polpa morta sem lesão devemos colocar uma medicação com ação antisséptica forte, ao passo que terminamos o preparo, a inflamação apical provocada deve ser modulada pela utilização de um antiinflamatório. |
|
|